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诊治特色：自闭症的诊断治疗与护理 （岳宝明）
一、自闭症简介：
1、自闭症是美国人率先命名的。2、自闭症自古有之，它并不是一个新发病种。我国一些古代成语，如刻舟求剑、掩耳盗铃、守株待兔、郑人买履、削足适履，都或多或少描述了自闭症患者的身影。3、广东知名自闭症专家用“四不”（不看、不指、不理、不说）来总结概括自闭症特征，对2-3岁自闭症儿童的早期发现具有指导意义，但不能作为确诊标准。有的自闭症孩子，他也有对视；有的也会指；有的呼之亦应；有的也说，当然说的肯定有缺陷。
我认为自闭症的诊断要点在于“三联”、“四兼”、“四缺”。
二、自闭症能否治愈：
1、本人认为一些自闭症可以治愈。（1）临床数据支持。本人在2002-2018年间可列举的优秀病例有40余人，均可融入正常人群，有的与一般儿童无异，有的甚至比一般儿童聪明。
（2）《黄帝内经》云：“言不可治者，未得其术也。”（3）深圳市著名自闭症西医专家龚建华教授，具有30余年的诊治经验，2017年3月26日在济南安安康复机构举办《医教结合法》讲座，明确指出：一部分自闭症是可以治愈的；中医的针灸、推拿、中药是有效的。
2、治愈的方法：在优势年龄内医教结合。就是早期发现、早期确诊、早期医教结合。年龄大了肯定被动，家长领来个八九岁患者，就别指望能完全治愈，能改善就不错了。有的发现、确诊并不晚，但光忙着做各种训练去了，训着训着年龄大了，没做治疗，还是糊涂虫一个，这时再来治疗也很被动。
医教结合，开智为先。医教结合是自闭症儿童康复的理想通道,通过中医治疗改善患者智能的努力处于基础地位。
三、自闭症诊断要点：三联、四兼、四缺。
1、三联。即同时具有如下三点缺陷：语言缺陷、交流缺陷、刻板行为和狭窄的兴趣范围(有时表现为完美主义)。
（1）语言缺陷：分肢体语言和口头语言两种。
A、肢体语言：一般儿童在尚未开口说话时，先行产生肢体语言。自闭症患者普遍肢体语言缺乏，如不会指，不会以手示意。但也不绝对，有些自闭症患者可有少量肢体语言，例如有的会指，这反映了他还有一定的理解能力，这样的患者往往预后较好。
B、口头语言：分无语言型和有语言型。无语言型即邹小兵教授讲的“不说”。有语言型可以开口说话，但是有缺陷，主要是语调缺陷、语言内容缺陷。语调缺陷：缺乏抑扬顿挫，或出现假嗓音（不是本音，主要是模仿音）。语言内容缺陷：语句结构不全，人称代词混乱，不会发问，明知故问，自言自语，内容跳跃，啰嗦重复，言语无序。
（2）交流缺陷：呼之不理，程度较轻者预后较好；不与人交往，或缺乏交往技巧，或交往对象有选择性（主要是成人），或单项交流（话题以自我为主，从不或较少关注对方的兴趣点）。
（3） 刻板行为和狭窄的兴趣范围。例如喜欢转圈，喜欢开关，坐固定的席位，走固定的路线，用固定的厕所，穿固定样式或颜色的鞋子，在某些细节上追求完美。
2、四兼：即兼患以下情形之一种或多种。
（1）动：以精神亢奋、活动过度、脉数有力为特征。
（2）癫：以静而多疑善怒、脉弦滑，或静而多喜善悲、脉沉细无力为特征。
（3）狂：以狂躁易怒、笑哭无常、易流鼻血为特征，又有恒常与间歇之分。恒常狂者平素痰多，小便黄赤，大便秘结，脉滑数有力；间歇狂者平素尿频、嗜食，遇外感、积食、情志因素时其人发狂，脉沉兼微或涩或结代。
（4）痫：以不定时癫痫发作，脉弦滑为特征。
3、四缺：即缺乏理解力、情感情商、私有观念、荣耻观念。程度有轻重，越轻者预后越好。
（1）缺乏理解力，这一点大家比较熟悉。有的患者你问他几岁了，他答曰5岁了，这个有可能是硬教死记的。假如换一种问法，问他多大了，他的反应很迷茫，要么不理你，要么神情很困难，要么说“这么大”。这就是缺乏理解力的例子。
（2）缺乏情感情商。缺乏正常的情感，即在亲昵、热情、依恋、爱慕、羡慕、同情、妒忌、厌恶、憎恨、妥协、同理心方面，可能存在向两个极端发展的情形。例如热情，有两个极端，一个是毫不热情，一个是对陌生人热情过度，都是病态。缺乏正常的情商，主要表现为情商比同龄人幼稚。例如有个22岁的小伙子，患阿斯伯格综合征，他喜欢小孩，我给他说治好了病赶快结婚，自己生个小孩玩，他说：“那多麻烦，我让我妈再生一个弟弟”。
(3)缺乏私有观念。私有观念是动物进化的标志，连老虎都知道圈地盘，人类更是如此。自私的“私”字，在甲骨文里是“厶”，是胳膊肘子往里拐的的象形，那个点表示手，是以手拍胸，表示“这个东西是我的”，至今人们还在使用这个肢体语言。自闭症孩子大部分缺乏私有观念，全凭个人喜好，喜欢的不是我的我也抢，不喜欢的不去护，谁爱拿谁拿。也不会护怀。
当然程度有轻重，会护私护怀的预后较好。
（4）缺乏荣耻观念。没有荣誉心和羞耻心，对表扬和批评无感觉，对性别无意识，对厕所无选择，不介意当众脱裤子、解小便、暴露生殖器。
四、中医治疗：
1、学说：
（1）本人学说：在2002-2017年间，主要提出两个学说，用于指导医疗。一个是肾因学说（肾主脑），一个是心因学说（心主神明）。这两个学说都对，前者用于指导形成基本治疗方案，后者用于指导自闭症分型，据以对患者本人的治疗方案个性化。
（2）古人学说:主要引用金元四大家之一李东垣《脾胃论》思想，在治疗中注重顾护脾胃肠道，实者泻之，虚者补之。《黄帝内经》说胃“病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走”，“大肠小肠皆属于胃”，对我们的临床都有指导意义。顾护脾胃肠道，除起到治疗自闭症核心症状作用外，还可广开食谱，使患者对某些过敏食物由不耐受变为耐受，效果优于禁食疗法。目前，也有自闭症西医研究者提出调理肠道菌群，与《脾胃论》思想是一致的。
2、分型：
以心因学说为指导，总分虚实两类，下又各分5类，共计10个类别。
虚证类：(1)心气虚：以气短懒言为特征；（2）心阳虚：以畏冷肢寒为特征；（3）心血虚：以入睡困难为特征；（4）心阴虚：以舌光少津，便难盗汗为特征；（5）心胆虚怯：以胆小易惊为特征。
实证类：（1）心火亢奋：以精神亢奋，活动过度，面赤唇红，善笑不休，每于外感、积食、动怒时加重，流鼻血后减轻为特征；（2）痰蒙心窍：以痰多发癫为特征；（3）痰火扰心：以平素痰多，不分秽洁，恒常狂躁，每于外感、积食、动怒时加重，流鼻血后减轻为特征；（4）瘀血扰心：以平素尿频嗜食，情绪基本稳定，每于外感、积食、动怒时发狂，流鼻血后减轻为特征；（5）心火下移小肠：以精神亢奋，心烦口渴，口舌生疮，口腔溃疡，小便赤涩，尿道灼痛、尿血为特征。
五、医护研究原则与一般护理：
1、医护研究原则：四个多，两个坚持。
（1）四个多：多观察，多总结，多分析，多想办法。就是要善于对观察到的事物分门别类、提取共性，并分析出规律，用于指导医疗和护理。
例如，在接诊时发现自闭症患者多数心率较快、心律不齐，然后查心肌酶谱发现80%—90%的患者兼患心肌损害或心肌炎，进而联系中医“心主神明”的观点，提出心因学说，在治疗时注意通过手法和中草药调理心脏，消除心肌损害，并根据不同的自闭症分型制定相应的个性化方案。
又如，观察发现大部分自闭症患者的瞳孔大于正常儿童，其遇到强光刺激时收缩能力和速度亦较差，联系中医“瞳孔属肾”的观点，认为与肾虚有关，从而佐证了肾因学说的正确性，在后来诊治时也留意观察瞳孔，用于判断病情轻重，衡量康复进度。
再如，观察到很多自闭症儿童喜欢看自己的手纹，借助心理学分析、文化分析，发现这出自于人们对手、对大拇指、对河流的崇拜。我们经常称领导为“一把手”，赞美别人时往往竖起大拇指，建立群居地点时必先找到水源，都是出于这些原始心理。而对手的崇拜就是对自我的原始崇拜，例如英文的“I”无论在句头句中都是大写，甲骨文的“我”是高大威武的人执着武器。这种崇拜我们人人都有，但是自闭症患者沉浸其中，表现得过于强烈，矫正的方法是吸引分散法，切记暴力制止。
（2）两个坚持：坚持独立思考，坚持民族自信。
因为目前主流的方法主要靠引进，不少人士放弃了独立思考，也没有了民族自信，动不动就说美国如何如何，进而否定包括中医在内的一切治疗，尤其是中医治疗。有一个家长曾经傻乎乎地问我：“为什么美国没有中医？”他问的应该是这种医学的起源、发展和存在为什么没发生在美国，他打骨头里崇拜美国啊。我说：“如果地球上有这么一个上下五千年的美国，在那里产生和传承了这种医学，那么今天这种医学就不叫中医，而是叫美医。”
2、一般护理：护理是个大工程，要多研究、多想办法，家庭更应如此。
自闭症患者还可以总分淡漠型和多动狂躁型两个类型。淡漠型相对安静，寞然独处，大致属于心因学说下的自闭症两大类的虚证类，虽然也有些多动，但整体危害不大；多动狂躁型则坐卧不安，举手投足就干坏事，大致属于心因学说下的自闭症两大类的实证类。
（1）淡漠型：
对于淡漠型的，养护人员要多用吸引分散法，即吸引他的注意，分散他对自我的过分沉迷。我经常用肢体接触法，点打患者手臂的前中线，也叫打马过天河，点打的是心包经，可以提高患者对周围的关注；也经常用语言节拍法，也叫童谣参与法，要求患者参与和学习，直到让他独立完成整个版本，小孩不逗不聪明，这个方法除提高注意力外，还有开慧作用。
饮食上，淡漠型的重在补气，尤其是对自言自语的虚证患者。黄芪炖猪心是一道补气的美食。淡漠型患者偏食者多，好在按摩手法兼顾了顾护脾胃，不久孩子的食谱就广泛了，家长要注意变着花样让他吃饭，加强营养。还可以多听鼓声以鼓舞士气，现代音乐《上海滩》、《笑傲江湖》，古典音乐《广陵散》也有此作用。
（2）多动狂躁型：
多动型大致相当于自闭症心因学说实证大类之下的心火亢奋类，狂躁型大致相当于实证大类之下的痰火扰心类和瘀血扰心类。多动型和狂躁型二者的共同点是都存在精神亢奋、活动多度、易流鼻血，但是多动型没有发狂表现，而狂躁型具有恒常的或间歇的发狂表现。二者都每于外感、积食、动怒时病情加重，而在流鼻血后有所缓解。
A、多动型（心火亢奋类）除精神亢奋、活动过度、易流鼻血外，其典型的特征是面赤唇红，善笑不休，舌红苔黄，脉数有力。
B、狂躁型（痰火扰心类和瘀血扰心类）惊狂失志、喜怒无常、易流鼻血，轻者或多言多笑，或烦惋焦躁，或妄言妄为，时作时止，呼之稍能自制；重者狂躁不安，忽哭忽笑，喧扰不宁，呼之不能自制；甚者打人毁物，动辄发怒。
痰火扰心类平素痰就多，患者的狂躁处于经常状态，痰多狂亦多，发狂程度受外感、饮食、情志影响会有波动，即遇热加重。这类患者最大的特点是糊涂，表现为忽忽多动，其人发狂，神志错乱，举止失常，语无伦次，常将许多不相关联的简单词汇无序喊出，情绪不稳，无故哭笑，秽洁不分，吃痰涕、结痂、皮屑等秽物，严重者可有打人毁物等行为。平时痰涕相对较少，多动和狂躁相对较轻，面色微红，舌淡红，苔腻略黄，脉弦滑；加重时痰涕相对较多，多动和狂躁相对较重，面颊赤红，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。形成原因多与饮食、遗传有关。
瘀血扰心类平素小便频数，消谷善饥，情绪基本稳定，不怎么发狂，每于外感、积食、动怒时，内热激动瘀血，上扰心神，其人发狂。虽然能吃，但面色无华或晦暗，唇甲淡白或青紫，舌质暗红或有瘀斑瘀点，脉沉而兼微，或涩，或结代之脉。形成原因多与跌打伤有关。
患者须于早期精心治疗，以针推、药物、教育多方结合，还应注重食疗和情志的疗养，家庭亦应早建规矩，不可轻忽放养。若年久失治，则时时喧扰不休，举手抬脚之间每每犯错，与其共同生活者不堪其扰，严重者可向精神病方向发展。
我们要让他安静下来，目前主要有两个方法，一是古典音乐疗法，一个是食疗法。古典音乐音律优美，可以陶冶情操，安神定志，又分角徵宫商羽，自闭症总因肾虚，可以收集一些羽调的古典音乐播放给患者听。
食疗其实是禁食疗法，但并不是目前流行的先查过敏原再予以禁食某些食物的疗法。胃火大的不可进食过饱，忌吃辛辣、油炸、烧烤之品，尤其是一些垃圾食品，以及一些容易使人上火的水果，如橘子、芒果、桂圆等；肝火大的忌吃红提、青提以及辛辣、油炸、烧烤之品，宜吃猪肝片或羊肝片，但一定要蘸醋吃，每周一次或两次。如果身体痰湿较盛，一定要合理搭配饮食结构，少吃膏粱油腻之品，简单说就是要少吃肉。我们讲所谓病从口入，就是让家长管住孩子的嘴，这样可以康复得快。如果借口心疼孩子，乐呵呵地看他大快朵颐的样子，那样是在害他。
按摩其实是比较好的疗法，对心火亢奋类，其平衡阴阳，以水制火的作用自不用说；对痰火扰心类，其化痰祛痰能力也相当强大；对瘀血扰心类，可以激活人体的自我吸收能力，让离经之血重回循环系统，并把毒素代谢出去。
接诊医师：岳宝明，固定电话：0537-2126910，
手机/微信：13696375389，QQ：438051938。
坐诊地址：山东省济宁市任城区南张街道机电一路仁诚雅居南门向东第四户，任城岳宝明盲人医疗按摩所。从汽车南站东门或从汽车北站均可乘坐18路公交车到达仁诚雅居站牌；从高铁站济宁北站坐D115路公交车可直达仁诚雅居站牌。
交通：1、航空：曲阜机场，大安机场；2、高铁：济宁北站，曲阜东站；3、普铁：济宁站，兖州站。
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